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保留自身髖關(guān)節(jié)是公認(rèn)的股骨頭壞死治療目標(biāo)，以帶血管骨移植術(shù)為代表的手術(shù)是主要手術(shù)方，但往往因?yàn)樗莼蛟偎荻休^高的失敗率其原因主要是目前的臨床研究偏重于生物學(xué)修復(fù)，對與塌陷相關(guān)的生物力學(xué)研究和認(rèn)識相對不足，導(dǎo)致對部分病例的塌陷防治效果不確切塌陷是生物學(xué)和生物力學(xué)兩方面因素共同作用的結(jié)果，理想的防治方法要求從這兩個方面著手并都取得確切的效果。本研究針對股骨頭壞死圍塌陷期進(jìn)行定量的三維重建和有限元分析研究，以期為確定保髖手術(shù)指征和優(yōu)化保髖方案提供依據(jù)，完善微觀辨證論治體系，優(yōu)化臨床路徑，提高保髖療效。
本研究的創(chuàng)新之處和臨床價(jià)值：本研究是股骨頭壞死圍塌陷期系列研究的組成部分，前期工作包括，股骨頭壞死圍塌陷期的理論探討，基于臨床和影像的股骨頭壞死圍塌陷期+微觀辨證論治體系的構(gòu)建等。本研究針對股骨頭壞死圍塌陷期進(jìn)行定量的三維重建和有限元分析研究，能夠?yàn)榇_定保髖手術(shù)指征“優(yōu)化保髖方案”提高保髖療效提供依據(jù)，并進(jìn)一步完善了股骨頭壞死圍塌陷期的微觀辨證論治體系。
本研究的不足之處：本研究尚處于起步階段，一方面存在臨床病例數(shù)量和隨訪時間不足的局限性，無法進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，因此從循證醫(yī)學(xué)的角度來看證據(jù)的力度尚嫌不足， 另一方面尚無法將有限元分析的實(shí)驗(yàn)成果直接運(yùn)用于臨床保髖治療，保髖手術(shù)的操作仍然需要手術(shù)操作者領(lǐng)悟?qū)嶒?yàn)結(jié)果后憑手工實(shí)施，其效果難免打折扣。還有一點(diǎn)就是微創(chuàng)手術(shù)器械存在不足，主要體現(xiàn)在難以有效清除緊鄰軟骨下骨板的壞死骨，清多了容易損壞關(guān)節(jié)面，清少了容易引起最后修復(fù)階段的再塌陷，導(dǎo)致保髖失敗。
今后的改進(jìn)方向：針對上述不足之處，今后一方面要按照循證醫(yī)學(xué)的要求進(jìn)行前瞻性的隨機(jī)對照研究，增大樣本量，短期、中期和遠(yuǎn)期療效均要隨訪，以期獲得高信度的證據(jù)，另外一方面是要醫(yī)工結(jié)合，開發(fā)出可以實(shí)現(xiàn)把實(shí)驗(yàn)成果直接轉(zhuǎn)化為臨床治療力的手術(shù)導(dǎo)航模板與既能有效保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨又能充分清除死骨的器械，使手術(shù)效果不打折扣。
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